出張プラネタリウムのご依頼について、詳細をお知らせください。
依頼番号* （半角数字。担当者からのメール記載の番号を記入ください）
内容確認返信用メールアドレス(info@hoshitsumugi.orgからのメールが受け取れるアドレスをご記入ください)*
観覧見込み人数 実施日* 投影回数 実施詳細* 回／日時／投影予定の部屋/対象 例： 1／2021/01/31 10:00／体育館/小学生や中学生 2／2021/01/31 11:00／プレイルーム/未就学児
暗幕の有無* あるない
施設内での広報用のポスターテンプレート* 必要不要 実施報告のWebサイトなどへのアップについて* 可能参加者の許可確認後可能写真NGNG 機材の搬入場所 例：西病棟小児科通用口 駐車場の事前申し込み 必要不要 昼食の支給 ありなし 必要書類 見積書請求書領収書納品書その他
※以下、お申込みいただいた施設等とは別の場所の場合にご記入ください。 実施場所 郵便番号（実施場所住所） 実施場所住所
その他、ご質問やご要望等がありましたら、ご記入ください。
登録いただきましたメールアドレスに、申し込み内容のメールを送信いたします。 内容をご確認の上、修正がございましたらメールにてご連絡ください。 確認しました
